Comparación de ketorolaco sublingual contra metamizol endovenoso en el manejo del dolor posoperatorio en cirugía de corta estancia / Comparison of sublingual ketorolac vs. IV metamizole in the management of pain after same-day surgery

Introducción: El dolor posquirúrgico es uno de los retos más importantes en cirugía, los estudios comparativos con ketorolaco en pacientes con cirugía de corta estancia se han restringido generalmente a la administración intravenosa. Por lo tanto, comparamos la eficacia analgésica de ketorolaco sublingual y metamizol en cirugía de corta estancia. Material y métodos: Ensayo clínico controlado ciego simple; los pacientes recibieron 30 mg de ketorolaco sublingual o 1 g de metamizol endovenoso, cada ocho horas, durante las primeras 24 horas posoperatorio. Se evaluó dolor con la escala análoga visual (EVA). También fueron evaluados los efectos colaterales. Para el análisis estadístico se utilizó t de dos colas o U de Mann-Whitney y la prueba exacta de Fisher o χ2, además del cálculo de reducción de riesgo absoluto, razón de momios (OR), intervalo de confianza a 95 %, reducción del riesgo relativo y número necesario a tratar. Resultados: El consumo de analgésico suplementario fue mayor en el grupo de metamizol pero sin diferencia significativa (p = 0.286). Durante el estudio, la EVA promedio fue menor para ketorolaco que para metamizol, sobre todo a las ocho horas de posoperatorio, pero sin diferencia estadística (p = 0.06). La reducción del riesgo absoluto para cuadros de dolor severo fue de casi 5 % (OR = 1.78). No hubo diferencia en la presentación de efectos adversos (p = 0.642). Conclusiones: Tanto ketorolaco como metamizol demostraron un efecto comparable y pueden ser utilizados con seguridad.

BACKGROUND: Therapeutic pain is one of the most important outcome measures in surgery. Comparative studies investigating ketorolac efficiency in ambulatory surgery have generally been restricted to IV administration. We compared analgesic effectiveness of sublingual ketorolac and metamizole in short stay surgery. METHODS: This was a randomized single-blind clinical trial. All patients received either a three-dose (30 mg) of sublingual ketorolac or 1 g of IV metamizole, respectively. We evaluated pain with a visual/analog scale (VAS). Side effects were also recorded. Statistical analysis included t-test or Mann-Whitney U test and Fisher exact test or chi(2). Absolute risk reduction (ARR), odds ratio (OR), confidence interval (CI), relative risk ratio (RRR) and numbers needed to treat (NNT) were also evaluated. RESULTS: Rescue doses of analgesics were greater in patients receiving metamizole although the difference was not significant (p = 0.286). Mean VAS score was lower in the ketorolac group at 8 h after surgery, with no statistical difference (p = 0.06). ARR for severe pain score was almost 5% (OR = 1.78). Adverse effects did not show differences between groups (p = 0.642). CONCLUSIONS: Ketorolac and metamizole have comparable effects and can be safely used in ambulatory settings.

Tratamiento quirúrgico del esófago chagásico: a propósito de un caso / Surgical treatment of chagasic esophagus: A case

Introducción: los megasíndromes desarrollados por la enfermedad de Chagas causan las complicaciones más importantes de la enfermedad; 3.2 por ciento de los individuos tarde o temprano desarrolla dilatación que deriva en megaesófago.Objetivo: informar el caso de un paciente con megaesófago chagásico tratado con cardiomiotomía de Heller. Diseño: informe de un caso Ubicación: Hospital General de Zona 1 con Unidad de Medicina Familiar, Instituto Mexicano del Seguro Social en Colima, Colima. Caso clínico: hombre de 64 años de edad quien en 1990 presentó pirosis, disfagia, regurgitaciones y pérdida de peso. A la exploración física se identificó chagoma en cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Los estudios serológicos y el xenodiagnóstico fueron positivos para enfermedad de Chagas. Se efectuó serie esofagogastroduodenal identificando antipersistalsis y megaesófago II; endoscopia, estenosis parcial de la unión esofagogástrica, dilatación parcial y disminución de la peristalsis. Se practicó operación de Heller y esofagofundupexia, observando en el transoperatorio megaesófago grado II, estenosis de la unión esofagogástrica y esplenomegalia. Conco años después de la cirugía todavía presentaba pirosis ocasional pero sin disfagia. Comentario: el tratamiento quirúrgico del megaesófago chagásico se basa en el principio de conservación del órgano; la cardiotomía de Heller alivia inmediatamante los síntomas. En la literatura de nuestro país sólo se encontró otro caso con características similares.